分期前检查 : 1.病史和体检 2.鼻咽检查和活检取病理 3.生化全套和血常规,EKG 4.影像检查: A、PET/CT(经济好) B、鼻咽部MRI,颈部MRI,胸部CT,上腹部CT增强,全身骨显像 C、鼻咽部MRI,颈部MRI(N0),胸部CT,上腹部B超,疼痛时全身骨显像根据AJCC 的TNM分期或中国2008分期附:放疗定位影像 放疗定位将在面颈膜固定后于放疗体位行CT增强3-5mm薄层扫描,范围一般眉弓上2cm 至锁骨头下2cm (颅内侵犯者上界头顶)。由于精确放疗需要CT/MRI图像融合来准确勾画肿瘤,外院鼻咽部MRI/不规范MRI/2次化疗前的MRI,均需要重新进行MRI检查(有层厚和 扫描系列要求);所以建议在转入放疗科前,一般不要进行颈部CT和鼻咽部CT检查,以免浪费;强烈建议在获得病理后即刻转入放疗科,以便最合理的安排放疗时间和各项检查。2002AJCC TNM分期T1 肿瘤局限在鼻咽T2 肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔,无咽旁间隙侵犯*T2b 咽旁间隙侵犯*T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙*注释:咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润,突破咽颅底筋膜。区域淋巴结(N)Nx 区域淋巴结不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 单侧淋巴结转移,最大直径≤6 cm,淋巴结位于锁骨上窝以上部位*N2 双侧淋巴结转移,最大直径≤6 cm,淋巴结位于锁骨上窝以上部位*N3 淋巴结*最大径>6 cm和/或锁骨上窝转移N3a 淋巴结最大径>6 cmN3b 锁骨上窝转移***注释:中线淋巴结认为是同侧淋巴结。**锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关,Ho描述了这个三角区域的定义,包括三点:(1)胸骨锁骨连接处的上缘(2)锁骨外侧端(肩峰端)的上缘(3)颈肩连接处。要指出的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结(包括部分或全部)都被认为是N3b。远处转移(M)Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移 T1N0M0 、T2aN0M0 IMRT 鼻咽部放疗66Gy+上颈部54Gy 3DCRT鼻咽部放疗70Gy+上颈部50GyTNM分期 : TxNxM1 铂类(DDP)联合化疗,CR者鼻咽和颈部放疗 T1-2aN1-3M0 ,T2b-T4NxM0 放化综合治疗1、T1N0M0 、T2aN0M0分期后放疗科放疗定位,IMRT鼻咽部66Gy/30次+加上颈部54Gy/30 次;或3DCRT:面颈野36Gy/18次,后分野放疗颈部50Gy,鼻咽部64-70Gy。放疗后随访。2、任何T任何NM1 TPF(TPX),PF(PX),GP(尤其肺转移者)化疗,骨转移者加6程唑来磷酸治疗,经济状况好的加EGFR抗体。化疗2-4程,达CR者,原发灶放疗66-70Gy,颈部放疗56-66Gy,骨等孤立转移灶放疗40-50Gy。放疗后再化疗3-4程;PR以下的更换化疗方案,对症处理等。3、T1-2aN1-3M0,T2b-T4NxM0(IIb-IVb ) T4及T3中肿瘤侵犯邻近脊髓、脑干等需要保护的关键器官,和N3及接近6cm的N2 病人,远处转移率较高,宜 TPF(TPX),PF(PX),诱导化疗2程,待肿瘤缩小后行同期放化疗,原发灶放疗70-72 Gy,颈部放疗56-72Gy;其余较早期的病人,可直接进行同期放化疗。 IMRT鼻咽部72Gy/32次+加颈部59.4Gy/32次(GTVln66Gy),无淋巴结转移的下颈部可前后野放疗54Gy;或后期小野加量IMRT技术,鼻咽部72Gy/30次(1.8Gy*30次+1.5Gy*12次)+加颈部60Gy/30次(GTVln70Gy)。同期化疗DDP100mg/m2 d1,d22,d43,或DDP40mg/m2/W*7周。放疗结束4周后可辅助化疗3-4程。少量病人辅助化疗后,经MRI或PET/CT评估,颈淋巴结仍残留者,建议行颈部清扫。化疗方案:诱导:TPF docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 2(25-30mg/m2 *D1-3),5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 D1-5,Q3W.TPdocetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 80 mg/m2 D 2, Q3W.PFDDP 100 mg/m2 D 1,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 的-5,Q3W.TPX docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 1,希罗达1000mg/m2 ,BID *14天,Q3-4W.辅助化疗:PFDDP 80 mg/m2 D 1,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 的-5,Q3W*2-4程.TPX docetaxel 60 mg/m2 D 1, DDP 60 mg/m2 D 1,希罗达1000mg/m2 ,BID *14天,Q3-4W.TPF docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 2,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 D1-5,Q3W.GPDDP 40mg/m2 , Gem 1,000 mg/m2,D1,D8 ;或DDP 25-30mg/m2 *D1-3 , Gem 1,000 mg/m2,D1,D8;Q3W.同期化疗:DDP 100mg/m2,D1,Q3W.DDP 30-40mg/m2/W*6-7W.EGFR抗体:爱必妥 400 250mg/m2/W*6-7W 尼妥珠 100mg/m2/W*6-7W
直播时间:2022年04月16日19:57主讲人:赵国旗主任医师上海市第一人民医院(南部)肿瘤放疗科问题及答案:问题:肺腺癌,术后肾上腺转移,骨转,这个适合放疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:47岁乳腺全切1cmx1.6cmer95%pr85%ki6720%her2(++)阴性要化疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好!请问尿隐血阳性一个加号,细菌图像182,黏液丝图像376.都高,这是什么病况?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肺部增强CT,多发实行小结节,约2-3mm,边缘清楚。建议定期随访。这个易恶变吗?多久随访?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我有肺结节13一|4请问怎么治疗用中药能调下去吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌前哨淋巴结活检只有一个,不太放心。前哨淋巴结一般多少个?有人就一个吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:口水粘稠怎么调理啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好!请问乳头状癌术后两年了,说话就口干的问题一直存在,现在严重些,查了没有干燥综合症,三高血糖不高问题:您好!请问乙肝表面抗体阳性,一个加号,阴性或阳性,什么意思严重吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌er95%pr85%her2(++)阴性ki6720%全切,没转移淋巴,需要化疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我的乳腺癌拍片出来大小1厘米内视频解答:点击这里查看详情>>>问题:今天粗针穿刺结果确诊侵润型乳腺癌,请问最晚多久做手术好?想找好点的医院但又怕时间拖太久视频解答:点击这里查看详情>>>问题:早期多原发肺腺癌,切了个大的,以后不可能一次又一次地开,身体会吃不消,有什么其他好办法视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肠胃淋巴瘤,现在梗阻,穿孔怎么办啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胰头癌晚期冶疗是放疗还是化疗好问题:胰腺癌晚期肝门侵犯,还有机会可以做|胆|肠稳合手术吗问题:请问,还有机会可以做胆肠稳合手术嗎视频解答:点击这里查看详情>>>问题:儿童神母颈部剂tomo放疗11次.剂量22,二次肿瘤概率高吗?是不是甲状腺癌概率高视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌可以打疫苗吗?目前是内分泌治疗过程中视频解答:点击这里查看详情>>>问题:74岁男胰腺癌晚期肝门侵犯,伴有黄胆已穿刺内外引流到十二指肠,消炎治疗一直温烧返食物,有别的办法吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:食管鳞癌淋巴结肿大,放化疗四周后。中断两周休养中药调理,再继续,是不是疗效会不好。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胰头肿瘤8公分,伴后臀部有疼痛怎么冶视频解答:点击这里查看详情>>>问题:放化疗中间中断了有没影响视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一周周一到周五每天放化疗,放疗四周剂量大概多少,还需要第五周,第六周吗,还是之后要免疫治疗,不再放化视频解答:点击这里查看详情>>>问题:二次放疗后鼻咽腔坏死,不知有什么好的治疗方法?有针对性的口服药吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:食管鳞癌淋巴结肿大一次放化疗多少周合适,是四周还是五周还是六周,根治性放化疗好,还是四周后免疫治疗好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胃癌化疗后皮肤变黑掉头发是正常现象吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:中上段食管鳞癌用什么免疫治疗方案和药物合适视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胃癌手术四个月后可以打网球吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:已经放化疗四周了是不是不能免疫治疗了,免疫治疗是不是只有延长1-2年生存期的用处,到最后采用。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:头部放化疗期间用剃光头吗?还有可以做增强核磁检查吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:什么样的人适合免疫?有什么指标需要参考吗?有的医生说不需要,有的医生说要做基因检测,不知您怎么看?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生说没有手术机会暂时视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生您好,75岁老人近几天腹部疼,检查结肠癌5公分,身体差,医生不建议手术,有好方法控制吗?比如中药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:CT显示胃癌伴淋巴转移,肝,肺转移瘤可能大。这样还能手术吗?CT结果有没有误呀。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:食管鳞癌中分化,淋巴结肿大,放化疗方案该怎么选择视频解答:点击这里查看详情>>>问题:免疫治疗是否和化疗一起效果才更好视频解答:点击这里查看详情>>>